Observatoire des vulnérabilités liées à la santé
Développer l’étude des vulnérabilités liées à la santé via un observatoire dédié afin de quantifier ce phénomène et d’en décrire les réalités diverses. Nous souhaitons analyser les besoins des patients concernés pour adapter l’approche et les ressources nécessaires à l’accompagnement de ces vulnérabilités.
Expérimentation clinique
Avec le projet EAVA (Evaluation et Accompagnement des Vulnérabilités Acquises), nous proposons aux patients un repérage des vulnérabilités liées à la santé dans différents champs (physique, psychologique, social et environnemental) puis un accompagnement personnalisé après un travail en pluridisciplinarité.
Recherche
L’Institut souhaite développer un programme de recherche scientifique autour des questions des vulnérabilités liées à la santé. L’IPVS a créé un comité scientifique et éthique afin de proposer des axes de recherche concernant les situations de vulnérabilités liées à la santé.
Formation et sensibilisation
Développer des actions de formation et de sensibilisation pour repenser la prise en charge des situations de vulnérabilité. Il promeut aussi la reconnaissance de la vulnérabilité et la nécessité d’y répondre concrètement, en informant et en sensibilisant le grand public à travers colloques, journées d’étude et journée de sensibilisation.
Clinique
Responsabilité populationnelle
Dans le cadre de son intervention en lien avec la filière insuffisance cardiaque, l’IPVS s’est lié à la démarche de responsabilité populationnelle portée par le CHU de Besançon. Cette démarche vise à offrir une meilleure santé, via une meilleure prise en charge au meilleur coût. Cette approche souhaite coconstruire les parcours de prise en charge en intégrant la prévention, le dépistage et le suivi de patients. En cela, l’IPVS s’intègre à la méthodologie de la démarche de la responsabilité populationnelle lors de réunions cliniques permettant de faire émerger des projets en région Bourgogne-Franche-Comté.
Expérimentation EAVA
Évaluation et Accompagnement des Vulnérabilités Acquises
L’expérimentation clinique “Évaluation et Accompagnement des Vulnérabilités Acquises” (EAVA) a été créée en partenariat avec le CHU et financée par l’ARS Bourgogne-Franche- Comté. Elle vise à proposer une nouvelle forme d’organisation en santé. Il s’agit de mieux repérer et accompagner les situations de vulnérabilités dans les services de neurologie (notamment la filière Parkinson) et de Cardiologie A.
Le projet EAVA vise à repérer, évaluer et accompagner les situations de vulnérabilité liée à la santé. L’objectif est d’anticiper et de prévenir ces situations, notamment après la phase aiguë d’une maladie ou une intervention médicale. Nous souhaitons faciliter le retour à domicile du patient, prévenir une éventuelle perte d’autonomie ou d’indépendance fonctionnelle et améliorer sa qualité de vie. Pour cela, une fois le patient orienté par le médecin hospitalier, le binôme paramédical et patient partenaire interviennent auprès du patient pour réaliser un entretien d’inclusion.
Ensuite, nous mobilisons, en fonction des besoins identifiés, les professionnels de notre équipe ressource (assistant social, ergothérapeute, psychologue…) afin de réaliser des bilans spécialisés.
Enfin, tous ces acteurs se réunissent en réunion pluriprofessionnelle avec une coordinatrice du DAC (Dispositif d’Appui à la Coordination) pour réaliser collectivement un Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) afin d’accompagner le patient lors de son retour à domicile. Ce suivi médico-social à domicile se fera en lien avec le médecin traitant et permettra la continuité des actions initiées lors de l’hospitalisation.
Création du projet EAVA
Première réflexion autour du projet d’accompagnement des vulnérabilités liées à la santé
Article 51
Création d’un cahier des charges dans le cadre d’un dépôt art.51
Dépôt du projet
Dépôt du projet auprès des institutions nationales
Refus et relance
Projet refusé au niveau de la DGOS et demande d’une expérimentation « preuve de concept »
Cahier des charges
Création d’un cahier des charges redimensionné pour une expérimentation « preuve de concept »
Autorisation
Validation de l’expérimentation et mise en place auprès des acteurs et institutions
Démarrage
Premier patient
L’inclusion des patients dans le projet a débuté le 26/01/2026. Au 20/08/2026, l’équipe EAVA a reçu au total 40 orientations (Cardio A et neurologie filière Parkinson) :
- 28 patients en parcours complets ;
- 11 patients hors critères ou sortis d’hospitalisation avant l’intervention ;
- 1 patient en refus d’intervention.
Parmi les 28 patients, 17 sont des hommes (soit ~60%) et 11 des femmes (soit ~40%). Il y a eu 5 orientations en neurologie et 35 en cardiologie. La moyenne d’âge est de 77,5 ans, avec une médiane de 80,5 ans (la moitié des patients a plus de 80 ans et demi). Le patient le plus jeune a 41 ans, le plus âgé a 104 ans.
Objectifs du projet
Le projet d’observatoire a pour objectif principal de mieux connaitre cette réalité des vulnérabilités liées à la santé dans le but d’en améliorer la prise en charge.
Observer les situations de vulnérabilité
Pour en recueillir des données, aussi bien qualitatives que quantitatives.
Favoriser la recherche
Dans l’idée de proposer des outils cliniques permettant une plus grande détection et une meilleure prise en charge de ces situations de vulnérabilité par le personnel médical.
Informer le grand public
Grâce à la diffusion de ces données et des recherches qui en ont découlé.
Positionnement du projet d’observatoire
Caractériser les vulnérabilités liées à la santé à partir des systèmes d’information existants est un exercice complexe : les données sont nombreuses, dispersées, souvent partielles voire inexistantes. Pour affiner cette connaissance, l’Observatoire des vulnérabilités mène plusieurs travaux.
- D’une part, il analyse les grandes enquêtes nationales afin de comparer la variété des informations disponibles (types de données, fréquence de collecte, populations cibles, méthodes, etc.).
- D’autre part, il réalise une première étude sur le recours aux soins de patients atteints de pathologies cardiaques et neurologiques, en s’appuyant sur les données du SNDS – Système National des Données de Santé.
L’objectif est double : adapter les systèmes d’information locaux pour disposer d’indicateurs comparables à ceux du niveau national, et enrichir ces données par des informations plus fines sur les parcours et situations vécues par les personnes concernées. Ces analyses quantitatives seront complétées par des approches qualitatives, essentielles pour comprendre les dynamiques des parcours de soins et identifier les événements qui génèrent ou accentuent des vulnérabilités.